Mẫu đơn xin cấp giấy Vệ Sinh An Toàn Thực Phẩm

Đánh giá bài viết

Căn cứ theo Thông Tư 57/2015/TT-BCT ngày 31/12/2015 của Bộ Công Thương quy định điều kiện bảo đảm an toàn thực phẩm trong sản xuất thực phẩm nhỏ lẻ thuộc trách nhiệm quản lý nhà nước đã ban hành các mẫu đơn xin cấp giấy Vệ Sinh An Toàn Thực Phẩm mọi người có thể tham khảo như sau:

maudon

Mẫu đơn đề nghị Cấp Giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

————–

……, ngày ………. tháng …… năm 20 ………

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Cấp Giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm

Kính gửi: (tên cơ quan có thẩm quyền cấp) ……………………….
Cơ sở sản xuất (tên giao dịch hợp pháp):…………………………………………….

Địa chỉ tại…………………………………………………………………

Điện thoại: ……………………….

Fax: …………………………………………….

Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số ……………;

ngày cấp: …………… ;

Cơ quan cấp: ………………………………………………………….……………………

Ngành nghề sản xuất (tên sản phẩm xin cấp giấy chứng nhận) :………………………..

Công suất, doanh thu:.…………………………………………………………………………………. Tổng số cán bộ công nhân viên (trực tiếp:….; gián tiếp:….)(bao gồm cả chủ cơ sở sản xuất thực phẩm nhỏ lẻ).

Nay nộp hồ sơ xin cấp Giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm cho cơ sở ……………………………………………………………………………………………………………………

Chúng tôi cam kết bảo đảm an toàn thực phẩm cho cơ sở trên và chịu hoàn toàn trách nhiệm về những vi phạm theo quy định của pháp luật. Trân trọng cảm ơn./.


Hồ sơ gửi kèm gồm: – Bản sao Giấy xác nhận kiến thức về an toàn thực phẩm còn hiệu lực;

– Bản sao Giấy xác nhận đủ sức khỏe để sản xuất thực phẩm;

– Bản tự đánh giá điều kiện bảo đảm an toàn thực phẩm để sản xuất thực phẩm.

ĐẠI DIỆN CƠ SỞ

Ký, ghi rõ họ, tên; đóng dấu (n u có)

Ghi chú: Đóng dấu áp dụng đối với cơ sở có dấu theo quy định

Mẫu đơn Tự đánh giá điều kiện đảm bảo an toàn thực phẩm để sản xuất thực phẩm

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

————–

……, ngày ………. tháng …… năm 20 ………

BẢN Tự đánh giá điều kiện đảm bảo an toàn thực phẩm để sản xuất thực phẩm

I. THÔNG TIN CHUNG :
– Tên cơ sở sản xuất: ………………………………………………………..

– Chủ cơ sở sản xuất:………………………………………………………..

– Địa chỉ:…(ghi địa chỉ sản xuất)……………………………………………….

– Điện thoại………………………………………

Fax………………………………………..

– Mặt hàng sản xuất:… ……………………………………………………………………..

II. THỰC TRẠNG CƠ SỞ VẬT CHẤT, TRANG THIẾT BỊ VÀ CON NGƯỜI II.

1. Cơ sở vật chất Diện tích mặt bằng sản xuất:………..m2 ,Trong đó diện t ch để sản xuất:………..m2;

II.2. Trang, thiết bị, dụng cụ sản xuất, chế biến hiện có

TT Tên trang, thiết bị

 

(ghi theo thứ tự quy trình công nghệ)

Số lượng Xuất xứ Thực trạng hoạt động của trang, thiết bị Ghi chú
Tốt Trung bình kém
1 Thiết bị, dụng cụ sản xuất
2 Thiết bị, dụng cụ bao gói sản phẩm
3 Thiết bị bảo quản thực phẩm
4 Thiết bị vệ sinh cơ sở, dụng cụ
5 Dụng cụ lưu mẫu

 

6 Phương tiện/ thiết bị phòng chống côn trùng, động vật gây hại
7 Trang phục vệ sinh khi tiếp xúc trực tiếp với nguyên liệu, thực phẩm
8 Trang, thiết bị khác để sản xuất (nếu có)
8.1
8.?

II. . Chủ cơ sở và những người trực tiếp sản xuất

1. Tổng số người trực tiếp sản xuất tại cơ sở (bao gồm cả chủ cơ sở):……. người;

2. Số người có Giấy xác nhận đủ sức khỏe để sản xuất thực phẩm còn hạn:……. người;

3. Số người đã được cấp Giấy xác nhận kiến thức về an toàn thực phẩm còn hiệu lực do cơ quan có thẩm quyền cấp:…….. người;

4. Số người chưa được cấp:

– Giấy xác nhận kiến thức về an toàn thực phẩm: …….. người;

– Giấy xác nhận đủ sức khỏe để sản xuất thực phẩm: …….. người;

III. CƠ SỞ TỰ ĐÁNH GIÁ CHUNG

Điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị hiện có của cơ sở đã đáp ứng yêu cầu an toàn thực phẩm để sản xuất thực phẩm theo Thông tư 57/2015/TT-BCT ngày tháng 31 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Công Thương.

Cam kết của Chủ cơ sở:

Tôi cam đoan các thông tin nêu trong Bản tự đánh giá về điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị và con người là đúng sự thật và chịu trách nhiệm hoàn toàn về những thông tin đã đánh giá trên./.

 

………., ngày…….tháng………năm 20…….

CHỦ CƠ SỞ

Ký, ghi rõ họ, tên; đóng dấu (nếu có)

 

Ghi chú: Đóng dấu áp dụng đối với cơ sở có dấu theo quy định

Đơn Đề nghị cấp lại giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm:

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

————–

……, ngày ………. tháng …… năm 20 ………

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN CƠ SỞ ĐỦ ĐIỀU KIỆN AN TOÀN THỰC PHẨM

Kính gửi: (tên cơ quan có thẩm quyền cấp) ………………….……….
Tên cơ sở sản xuất: …………………………………………………………………………………

Chủ cơ sở sản xuất: …………………………………………………………………………………….

Địa chỉ:…(ghi địa chỉ sản uất)………………………………………………

Điện thoại………………………………………

Fax…………………………………….

Mặt hàng sản xuất:… ………………………………………………………………………….

Công suất, doanh thu:.……………………………………………………………………..

Đề nghị …(ghi tên cơ quan có thẩm quyền cấp)… cấp lại Giấy chứng nhận cơ sở đủ điền kiện an toàn thực phẩm đối với cơ sở sản xuất thực phẩm nhỏ lẻ:… (ghi cụ thể tên sản phẩm thực phẩm xin cấp lại), cụ thể như sau:

Giấy chứng nhận cũ đã được cấp số: ……………; ngày cấp:………………; Cơ quan cấp…………………………………………

Lý do xin cấp lại Giấy chứng nhận: ……………………………….………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….
Đề nghị Quý cơ quan xem xét chấp thuận./.

ĐẠI DIỆN CƠ SỞ

Ký, ghi rõ họ, tên; đóng dấu (nếu có)
Ghi chú: Đóng dấu áp dụng đối với cơ sở có dấu theo quy định

Mẫu giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm:

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

————–

GIẤY CHỨNG NHẬN CƠ SỞ ĐỦ ĐIỀU KIỆN AN TOÀN THỰC PHẨM

(Tên cơ quan có thẩm quyền được Ủy ban nhân dân (UBND) tỉnh thành phố trực thuộc trung ương phân cấp quản lý an toàn thực phẩm)

Chứng nhận

Cơ sở: …………………………………………………………………..

Loại hình sản xuất thực phẩm nhỏ lẻ :(1) ………………………………………………………………………………

Chủ cơ sở: …………………………………………………………………..

Địa chỉ sản xuất …………………………………………………………….

Điện thoại: ………………………

Fax: ….…………………………………

ĐỦ ĐIỀU KIỆN AN TOÀN THỰC PHẨM THEO QUY ĐỊNH


Số cấp: ………/GCNATTPNL-BCT

Giấy chứng nhận có hiệu lực đến ngày ………/…../20 …………

Địa danh, ngày …. tháng …. năm 20….

Thủ trưởng đơn vị

(Ký tên, đóng dấu)

 

 

Ghi chú: (1 : Ghi cụ thể tên thực phẩm do cơ sở đăng ký và sản xuất

Bạn có thể tải file đầy đủ tại đây: Mẫu đơn an toàn thực phẩm

Bài viết liên quan

Hỗ trợ tư vấn miễn phí

Công ty làm dịch vụ uy tín
- Hotline: VIETPAT.VN